一例应用合理情绪疗法的咨询案例报告

 

◇ 吴秋霜

 

【摘  要】求助者小雯是一名高中生，1个月前以前因为漏做作业被老师批评，之后就出现紧张不安，做作业总担心做漏，因此反复检查是否漏做，甚至害怕做作业，出现睡眠较差，学习效率下降等症状。心理测试结果显示求助者中度焦虑，其心理问题符合一般心理问题的诊断标准。咨询师与求助者商议后，根据其情况采用了合理情绪疗法进行干预，经过4次咨询，求助者情绪好转，学习效率提高，取得了较好的咨询效果。   
    【关键词】一般心理问题  合理情绪疗法

 

 一、一般资料

小雯，女，16岁，汉族，高一学生，与父母同住。家庭经济状况良好，父母双方家庭无精神疾病史。

 二、主诉与个人陈述

一个月前，做数学练习册，前面做完，背后的一页没看清楚，导致那一页完全没做。以前成绩一直很好，班主任也是数学老师。他看到没做完，加之之前的月考名次下降了，把我叫去办公室，狠狠地说了我一个多小时。说我开始懒了，作业也不做了，成绩也下降了，看错我了等等。以前的我是老师和爸妈的骄傲，现在对于老师，我是如此地不堪。从那以后，一做数学作业就感觉我会做漏，做几道题又倒回去看先前做过的题，做题要花很长很长的时间，做完老师布置的作业后又反复去看是否做完，不停地重复这样的动作，生怕漏做。考试的时候因为一直这样想，往往都做不完时间就到了。数学成绩自此一落千丈。这段时间一到数学课就紧张不安，晚上睡眠质量也不好，感觉自己无能为力了，因此前来求助。

三、咨询师观察、了解到的情况

1.观察到的情况：小雯衣着大方整洁，言语状态正常，但整个人的精神状态不佳，烦躁，痛苦。咨询过程合作，对答顺利，能说明自己的问题。自知力存在，有求治欲望，未见明显的精神病性症状。

2.了解到的情况：

（1）既往史：既往身体健康，无重大器质性病史，无手术史，无传染病史等。

（2）个人史：独生女，足月顺产，活泼外向，父母身体健康。出生在书香世家，祖父、爷爷和父母均是教师。3岁上幼儿园，6岁上小学一直成绩很好，深受同学和老师的喜爱，也一直在班上担任班干部。从小父母管教严厉，生活上，必须完全按照父母的要求来办，尤其在学习方面，要求她在班上成绩排名必须在前，否则就会被一家人数落。从小是父母眼中的乖娃娃，任何事都听从父母的安排，做事时也处处严格要求自己，不允许自己出错，较追求完美。

四、心理测验的结果

 心理测试结果与分析：选择测试为SCL-90和SAS。

SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.3，强迫症状2.2，人际敏感1.6，抑郁1.8，焦虑2.8，敌对1.5，恐怖2.1，偏执1.7，精神病性1.5，其他1.6。

求助者做了SAS，结果：SAS标准分64,显示中度焦虑。

三、  评估与诊断

1.综合小雯的临床资料，对其初步诊断为：一般心理问题。

2.诊断过程如下：

①是否有器质性病变：小雯睡眠不好，通过医院检查，排除器质性病变。

②根据精神活动正常与异常的三原则判断：小雯家庭中无精神病史，本人也无重大疾病史，小雯对症状自知，有求医行为，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状。因此判断其属于正常的心理范畴，可排除有精神病性问题。

③小雯的内心冲突属于常型。小雯目前心理与行为问题是由其漏做作业而被批评的事情引起的，因此产生的担心，其冲突具有现实意义，可排除神经症性问题。

④是否泛化：不良情绪只针对数学作业，无泛化。

⑤确定心理问题的持续时间和社会功能影响程度：持续时间为1个月，在两个月以内，对社会功能的影响不是很严重，排除严重心理问题。

根据以上分析，初步诊断为一般心理问题。

 3.主要表现为：
    （1）担心漏做作业，反复检查，害怕老师责怪.

（2）睡眠不佳和学习效率下降。

4.鉴别诊断：

与焦虑症相鉴别：求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1个月，因此可以排除焦虑症。

5.原因分析：

（1）生物因素：无明显的生理原因。
    （2）社会因素：

 ①存在负性的生活事件，漏做作业，被老师严厉批评。

②家庭中父母对其严格要求，不允许犯这种“低级”的错误。

（3）心理因素：

①存在明显的错误认知：认为一次漏做，不管什么时候就一定会漏做。因此对做数学作业过分焦虑。

②从小没有经受过挫折，自己没去尝试过解决问题，心理承受能力弱。

③人格特征：敏感，追求完美。

六、咨询目标

根据以上的评估和诊断，与小雯共同协商，初步确定以下的咨询目标：

1.近期目标：（具体目标）

（1）改变其错误的认知观念，任何时候做数学作业都会漏做的观念。

（2）改善焦虑的情绪，消除害怕漏做的恐惧心理。

（3）改善睡眠。

2.长远目标：（终极目标）

在达到具体目标的基础上，最终促进小雯心理健康发展，行为正常，构建合理的认知模式。

七、咨询方案

1.主要咨询方法及适用原理

咨询方法：艾利斯的合理情绪疗法。

咨询原理：合理情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此简要地说，这种疗法就是要以理性治疗代替非理性，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求助者减少或消除他们已有的情绪障碍。

2.双方各自的特定责任、权利、义务。

（1）求助者的责任

①向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

②积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；③完成双方商定的作业。

（2）求助者的权利

①有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

②有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

③有权利选择或更换合适的咨询师；

④有权利提出转介或中止咨询；

⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

（3）求助者的义务

①遵守咨询机构的相关规定；

②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

③尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

（4）咨询师的责任

①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

②帮助求助者解决心理问题；

③严格遵守保密原则，并说明保密例外。

（5）咨询师的权利

①有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

②有权利选择合适的求助者；

③本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

（6）咨询师的义务

①向求助者说明自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

②遵守咨询机构的有关规定；

③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

④尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3.咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次50分钟。

4.咨询收费：学校工作，免费。

八、咨询过程

1.咨询阶段大致分为：

（1）诊断评估与咨询关系的建立阶段

（2）心理帮助阶段　

（3）结束与巩固阶段　

 2.具体过程：

（1）第1次咨询：诊断评估与咨询关系建立阶段

①目的

A.了解求助者的基本情况。

B.与其建立良好的咨询关系。

C.找出求助者当前急需解决的目标。

D.探寻解决问题的办法。

E.随后进行咨询分析。

②方法：心理测验法、会谈。

③过程：

A.填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则。

B.与本人会谈收集临床资料，使求助者得到充分的渲泄，释放内心的压抑情绪。

C.对求助者进行放松训练，并要求回家练习。

D.对求助者进行SCL-90和SAS测量，了解其基本情况。

E.收集整理所有信息，准备实施合理情绪疗法。

（2）第2次咨询：心理帮助阶段（一）

  ①目的：

A.加深咨询关系。

B.分析自己心理问题产生的表层原因。

C.实施合理情绪疗法。

D.改变错误观念，舒缓情绪。

②方法：合理情绪疗法。

③过程：

A.讨论家庭作业，询问求助者对放松训练法的反馈。现场重复放松训练。

B.进一步巩固咨询关系。

C.运用合理情绪疗法的步骤如下：

a.告诉求助者，其认为只要做作业就一定会漏做的这种思维方式、信念是不合理的；让他认清焦虑的事件实际上是没发生的。随后向求助者介绍ABC理论的基本原理。

b.帮助求助者弄清楚变成这样的原因，情绪困扰之所以延续至今，不是由于早年生活的影响，也不仅仅是由于一次漏做作业那件事引起的，而是由于现在他自身所存在的不合理信念所导致的，对于这一点，他自己应当负责任。

c.帮助求助者认清其信念的不合理性（事态是发展的，而不是一成不变的，错误也是可以通过努力去改变的，不一定这次漏做下次一定就会漏做，只要小心，就可以避免），进而放弃这些不合理的信念，帮助求助者产生认知层次的改变。这是咨询过程中最重要的一环。

d.从改变求助者的不合理信念入手，帮助他学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以避免再做不合理信念的牺牲品。

④布置家庭作业：

A.把认为自己想法不合理的地方写在本子上，并写出想法合理的地方。

B.继续完成第一次咨询的家庭作业：放松训练。

（3）第3次咨询：心理帮助阶段（二）

①目的

A.分析自己心理问题产生的深层原因（核心错误观念）。

B.改变错误观念，舒缓情绪。

C.提高自我情绪和行为的调控能力。

②方法：谈话法，合理情绪疗法。

③过程：

A.讨论家庭作业，分析家庭作业中求助者自己认为的不合理的信念和自己的处理办法，还有自己没法处理的深层原因。

B.进一步运用合理情绪疗法的步骤如下：

a.告知求助者出现如此情况的原因就是自己深层的不合理的信念，经过上一次咨询，他自己也可以理解和接受。

b.从改变求助者还存有的的深层的不合理信念（认为事态是一层不变的）入手，帮助他学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以避免再做不合理信念的牺牲品。

④布置家庭作业：

A.记录此次咨询对自己认知转变的启示，并分析这种观念转变对改善情绪的作用。

B.不断巩固新观念，运用“心理暗示”的方法，将自己以往优秀的成绩和生活中愉悦的事情，自己的优点和长处等写下来，正面积极评价自己，以增强自信心，提高自我调控情绪能力。

（4）第4次咨询：结束与巩固阶段

①目的：

A.巩固前面的咨询效果

B.结束咨询

②方法：会谈、心理测验

 ③过程：

A.反馈咨询作业：通过对家庭作业的分析，使求助者明白，是现实生活事件使她产生了心理冲突，但是导致了她的不良情绪和行为是她深处的错误观念。

B.反馈作业，焦虑症状基本消失，求助者自我感觉目前心理状态比较稳定。

C.学会正确的评价自己和现实问题，一次漏做题不一定代表以后都会漏做题，增强自我调节的能力。

D.基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对求助者的进步给予正性反馈与强化，帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。

九、咨询效果评估

1.求助者本人和其他人的评价

（1）小雯情绪明显好转，自述“焦虑和恐惧心理得到改善，睡眠很少惊醒，不怕做作业，做完作业也基本能控制自己不去反复检查，学习效率有所提高”。

（2）母亲说：“女儿又回到了从前，精神放松，情绪稳定，心情好转了”。

2.咨询师评估

通过回访，了解小雯目前状态稳定，精神面貌较初访时大有好转，焦虑情绪得到控制，恐惧感消失，强迫倾向也得到了控制，小雯自述“有一段时间不再反复检查作业了”。咨询基本上达到预期目标。

3.心理测验评估：

心理测验结果与咨询前相比，趋于正常。具体是：SCL-90总分为122分，恐惧为1.3分，强迫为1.6分，焦虑为1.4分；SAS标准分36分，说明求助者焦虑情绪已缓解，心理问题已经基本得到了解决。

参考文献：

[1]郭念锋主编．心理咨询师（二级），北京：民族出版社，2005

[2]郭念锋主编．心理咨询师（三级），北京：民族出版社，2005

[3]许又新.心理治疗基础.贵阳：贵州教育出版社，1999